Name

Adresse

Plz Ort

email (Pflicht)

Status

Jahresbeitrag

Gönnerbeitrag

Ich wünsche

Anmeldung als Mitglied im Trägerverein rep-statt

schriftliche Anmeldung an

REP-STATT, Steinentorberg 20,
CH-4051 Basel,
info@rep-statt.ch

Logorepstattneu

Einzahlung via online-Banking

Trägerverein rep-statt
IBAN: CH78 8077 3000 0068 9996 3
Post-Konto: 40-31200-6

Gutscheinrepstatt

Als Neumitglied erhalten Sie einen frei verschenkbaren
Gutschein für 30 Minuten Gratis-Reparaturarbeit in der

REP-STATT.